2020年护士资格考试:消化系统疾病(上)

来源:遵义考试网 [ 2020年08月19日 ]

正常人肠鸣音大约每分钟4--5次。肠鸣音每分钟大于10次,音调不特别高亢时称肠鸣音活跃,见于急性胃肠炎或胃肠大出血时。如次数多且音调高亢呈金属音为肠鸣音亢进,见于机械性肠梗阻。肠麻痹时,肠鸣音消失,急性胰腺炎、消化性溃疡和肝硬化时肠鸣音减弱。重型急性胰腺炎伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀,肠鸣音减弱或消失。

血红蛋白中的铁,在胃酸和肠道细菌的作用下,与硫化物起作用而变成硫化铁,这种化合物使大便变黑。形、色如柏油,故称为柏油样便。柏油样便(尤其伴有呕血时)是上消化道出血的典型表现,尤其是十二指肠溃疡出血。

胃肠钡餐造影检查前准备及注意事项:

①禁服某些药物:造影前3天内禁止服用含重金属药物和影响胃肠道功能的药物,如钙、铁、镁剂和阿托品、吗丁啉等。

②有幽门梗阻者于检查前先抽尽胃内潴留液。

③检查前禁饮食:造影前应禁饮食10h以上,如早8点开始造影检查,被检查者在检查前1天晚10点后应不再进食和饮水。检查前1天不能做碘过敏试验。

①抗酸剂:浅表性胃炎因胃泌素刺激后胃酸较高,为了减少氢离子弥漫入有炎症的胃黏膜:硫糖铝(胃溃宁)、复方氢氧化铝(胃舒平)。

②解痉剂:用于减轻痉挛性疼痛,但不可长期服用:复方颠茄片、溴丙胺太林(普鲁本辛)。

③助消化药:重度食欲不振者可以选用:乳酶生、多酶片、胰酶(胰液素,胰酵素)。

④补酸剂:用于萎缩性胃炎低酸或无酸者,有1%稀盐酸、胃蛋白酶(胃酶)。

⑤弱安定剂:地西泮、谷维素。

⑥促胃排空剂:可减轻胃酸及胆盐对黏膜侵袭的有甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮(吗丁啉)、西沙必利。

⑦抗菌素:链霉素、黄连素、呋喃唑酮(痢特灵)、庆大霉素。糖皮质激素类药物对胃黏膜有刺激性,应邂免。

慢性胃炎最常见的症状是无节律性上腹疼痛和饱胀。与溃疡病相反,空腹时比较舒适,饭后症状明显,可能是肌肉舒张功能障碍,进食虽不多但觉过饱。常因冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物引起症状或使症状加重。这些症状用抗酸剂及解痉剂不易缓解。

临床上食管胃底静脉曲张、脾大和脾功能亢进、呕血或黑便、腹水等表现结合肝病病史可作出诊断。其中食管胃底静脉曲张对于门静脉高压症的诊断具有很重要的价值。

可分为肝内型和肝外型两种,以肝内型最常见,约占90%。肝内型按病理形态的不同又可分为窦前阻塞和窦后阻塞两种:窦前阻塞常见的原因是血吸虫病性肝硬化,窦后阻塞常见的病因是肝炎后肝硬化。

便秘是指便次太少或排便困难、不畅、粪便干结、太硬、量少,是一种常见的症状,严重时影响生活质量。

上消化道大量出血的临床表现:

(1)呕血与黑便。

(2)失血性周围循环衰竭。

(3)氮质血症。

(4)发热。

(5)血象变化。

肝性昏迷患者,开始数日内禁食蛋白质,每日以碳水化合物为主要食物,昏迷不能进食者可经鼻胃管供食。神志清楚后,可逐步增加蛋白质40--60g/d。一般认为肉类蛋白致脑病的作用最大,牛乳蛋白次之,植物蛋白最小,故纠正患者的负氮平衡,以用植物蛋白为最好。植物蛋白含蛋氨酸、芳香族氨基酸较少,含支链氨基酸较多,且能增加粪氮排泄,此外,植物蛋白含非吸收性纤维,被肠菌酵解产酸有利于氨的排除,且有利通便,适用于肝性脑病患者。

胃肠道是氨进入血循环引起肝性脑病的主要途径。当发生上消化道出血后,细菌分解积存在肠道的血液,产生大量的氨。在肠道中当pH<6时,氨以氨盐的形式存在,不能通过血--脑屏障;但当pH>6时,则以氨形式存在,可以直接通过血--脑屏障,诱发或加重肝性脑病。清除肠内积食、积血或其他含氮物质,可用生理盐水或弱酸性溶液(例如稀醋酸液)灌肠,禁用碱性溶液。

急性胰腺炎可分为急性轻型胰腺炎(急性水肿型胰腺炎)和急性重型胰腺炎(急性出血坏死型胰腺炎)。急性胰腺炎时,血清钙常轻度下降,低血钙的程度与临床严重程度平行,血钙<2.0mmol/L时常提示重型胰腺炎。

急性胰腺炎是多种病因造成胰酶激活后所致的胰腺组织的局部炎症反应,可伴有其他器官功能改变。急性胰腺炎的病因很多,我国50%以上为胆道疾病所致,西方胆道疾病和酗酒分别占急性胰腺炎病因的40%和35%。

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